Gastroparésie

Données clés Symptômes |  Vomissement, nausée, douleur abdominale, satiété (en), métaplasie de l'œsophage, diarrhée, constipation et incontinence fécale

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Traitement Médicament |  Métoclopramide, cisapride (en), toxine botulique, pyloroplastie (en), myotomie perorale endoscopique (en) et Gastric electrical stimulation for gastroparesis improves nutritional parameters at short, intermediate, and long-term follow-up. (d)

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Spécialité |  Gastro-entérologie
Classification et ressources externes CIM-10 |  K31.8

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CIM-9 |  536.3
OMIM |  MTHU005170
DiseasesDB |  32575
MedlinePlus |  000297
MeSH |  D018589

Mise en garde médicale

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La gastroparésie est un trouble de vidange gastrique.

## Mécanisme[modifier | modifier le code]

Elle se produit lorsque les nerfs de l'estomac sont lésés. La régulation du mouvement des aliments dans l'appareil digestif (péristaltisme) est empêchée : la progression des aliments est alors ralentie, voire stoppée, ce qui implique une vidange gastrique plus longue[1].

## Causes[modifier | modifier le code]

Il s'agit d'une complication du diabète de type 1 (20 % des diabétiques de type 1). On la rencontre également[1], mais moins souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les autres causes sont les suites d'une chirurgie gastrique, une maladie de Parkinson, ou un Syndrome d'Ehlers-Danlos. Elle n'a pas d'explication dans plus d'un tiers des cas (« gastroparésie idiopathique »)[2].

## Symptômes[modifier | modifier le code]

Elle peut entraîner des nausées ou des vomissements alimentaires, une perte d'appétit, des ballonnements ou des douleurs abdominales. Son évolution est sur le mode cyclique pour certains avec des phases d'amélioration suivies d'une exacerbation[3], tandis que d'autres vivent avec des symptômes quotidiens.

## Diagnostic[modifier | modifier le code]

Le temps de vidange gastrique peut être estimé par une scintigraphie : un traceur radioactif est ingéré en même temps qu'un repas et une imagerie abdominale est faite à plusieurs temps, jusqu'à 4 h après[4]. Une variante consiste à déterminer le temps où un traceur ingéré arrive dans l'air expiré[5]. Il existe également des capsules électroniques qui peuvent être avalées et enregistrer différents paramètres[6].

## Traitement[modifier | modifier le code]

La Société américaine de gastro-entérologie a publié des recommandations sur la prise en charge des gastroparésies en 2013[7].

Dans les formes sévères, une réhydratation ainsi qu'une correction des troubles électrolytiques est nécessaire.

Plusieurs mesures diététiques peuvent parfois améliorer les symptômes : repas fractionné ou plus long, pauvre en graisses, sans caféine, alcool ou tabac[8], avec une promenade « digestive »[9].

Le métoclopramide[10] et le dompéridone[11] améliorent les symptômes de la gastroparésie du diabétique. Les antidépresseurs tricycliques ont une certaine efficacité dans la dyspepsie mais pas dans la gastroparésie[12]. Pour les formes réfractaires aux traitements proposés, les symptômes peuvent être améliorés grâce à la mirtazapine[13].

Parmi les traitements antidiabétiques, le liraglutide augmente le temps de vidange gastrique[14]. Chez les patients atteints d'une gastroparésie diabétique, un traitement par insulinothérapie continue permet d'améliorer significativement le contrôle du diabète et peut améliorer les symptômes[15],[16].

Les traitements médicamenteux le plus sont prokinétiques, ils accélèrent la motilité gastrique pour soulager la gastroparésie[17].

Dans les formes rebelles, une chirurgie peut être proposée (gastrectomie)[18].

## Voir aussi[modifier | modifier le code]

### Articles connexes[modifier | modifier le code]

* Reflux gastro-œsophagien

### Bibliographie[modifier | modifier le code]

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### Notes et références[modifier | modifier le code]

1. ↑ a et b (en) Shin AS, Camilleri M, « Diagnostic assessment of diabetic gastroparesis », Diabetes, vol. 62, no 8, 2013, p. 2667-73. (PMID 23881199, PMCID PMC3717858, DOI 10.2337/db12-1706, résumé)
2. ↑ Soykan I, Sivri B, Sarosiek I, Kiernan B, McCallum RW, Demography, clinical characteristics, psychological and abuse profiles, treatment, and long-term follow-up of patients with gastroparesis, Dig Dis Sci, 1998;43:2398-404
3. ↑ Quan C, Talley NJ, Jones MP, Spies J, Horowitz M, Gain and loss of gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus: associations with psychiatric disease, glycemic control, and autonomic neuropathy over 2 years of follow-up, Am J Gastroenterol, 2008;103:2023-30
4. ↑ Abell TL, Camilleri M, Donohoe K et al. American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine, Am J Gastroenterol, 2008;103:753-63
5. ↑ Szarka LA, Camilleri M, Vella A et al. A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying of solids in the clinic and in research, Clin Gastroenterol Hepatol, 2008;6:635-643
6. ↑ Kuo B, McCallum RW, Koch KL et al. Comparison of gastric emptying of a nondigestible capsule to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic subjects, Aliment Pharmacol Ther, 2008;27:186-96
7. ↑ (en) Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerso L, « American College of Gastroenterology. Clinical guideline: management of gastroparesis » Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37. PMID 23147521
8. ↑ Rees Parrish C, Green Pastors J, Nutritional management of gastroparesis in people with diabetes, Diabetes Spectr, 2007;20:231-4
9. ↑ Lipp RW, Schnedl WJ, Hammer HF, Does postprandial walking influence delayed gastric emptying in patients with long-standing IDDM?, Diabetes Care, 1996;19:1306-10
10. ↑ (en) Snape WJ Jr, Battle WM, Schwartz SS, Braunstein SN, Goldstein HA, Alavi A. « Metoclopramide to treat gastroparesis due to diabetes mellitus: a double-blind, controlled trial » Ann Intern Med. 1982;96:444-446. PMID 7065559
11. ↑ (en) Silvers D, Kipnes M, Broadstone V. et al. « Domperidone in the management of symptoms of diabetic gastroparesis: efficacy, tolerability, and quality-of-life outcomes in a multicenter controlled trial » Clin Ther. 1998;20:438-453. PMID 9663360
12. ↑ (en) Parkman HP, Van Natta ML, Abell TL. et al. « Effect of nortriptyline on symptoms of idiopathic gastroparesis, The NORIG Randomized Clinical Trial » JAMA 2013;310:2640-2649. PMID 24368464
13. ↑ Mark Malamood, Aaron Roberts, Rahul Kataria et Henry P Parkman, « Mirtazapine for symptom control in refractory gastroparesis », Drug Design, Development and Therapy, vol. 11, 30 mars 2017, p. 1035–1041 (ISSN 1177-8881, PMID 28408802, PMCID 5384687, DOI 10.2147/DDDT.S125743, lire en ligne, consulté le 20 août 2021)
14. ↑ van Can J, Sloth B, Jensen CB, Flint A, Blaak EE, Saris WH, Effects of the once-daily GLP-1 analog liraglutide on gastric emptying, glycemic parameters, appetite and energy metabolism in obese, non-diabetic adults, Int J Obes (Lond), 2014;38:784-93
15. ↑ Sharma D, Morrison G, Joseph F, Purewal TS, Weston PJ, The role of continuous subcutaneous insulin infusion therapy in patients with diabetic gastroparesis, Diabetologia, 2011;54:2768-70
16. ↑ Sathya Krishnasamy et Thomas L. Abell, « Diabetic Gastroparesis: Principles and Current Trends in Management », Diabetes Therapy, vol. 9, no Suppl 1, juillet 2018, p. 1–42 (ISSN 1869-6953, PMID 29934758, PMCID 6028327, DOI 10.1007/s13300-018-0454-9, lire en ligne, consulté le 20 août 2021)
17. ↑ « Gastroparésie : Quand y penser ? Comment traiter ? », sur FMC-HGE, 20 mai 2011 (consulté le 21 décembre 2023)
18. ↑ Eckhauser FE, Conrad M, Knol JA, Mulholland MW, Colletti LM, Safety and long-term durability of completion gastrectomy in 81 patients with postsurgical gastroparesis syndrome, Am Surg, 1998;64:711-6

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*[(en)]: Langue : anglais
*[vol.]: volume
*[no]: numéro
*[p.]: pages
*[et al.]: et alii (« et d’autres »)